Online-Anmeldung – Logopädie redenswert Falkensee

Online Terminanfrage: Neuanmeldungen zwischen 9.00 Uhr und 14.00 Uhr nehmen wir gerne entgegen.

Vor- und Nachname *

Straße und Hausnummer *

PLZ und Ort *

Geburtsdatum *

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Telefonnummer *

Diagnose bzw. Grund Ihrer Anmeldung *

verordnender Arzt *

Wurde ein Hausbesuch verordnet? *

Nein

Krankenkasse *

Versicherter (bei Angehörigen)

Zuzahlungen: *

Nein

Bitte geben Sie mögliche Wochentage mit Uhrzeiten an, wann Sie regelmäßig Termine wahrnehmen können (ausschließlich zwischen 9.00 Uhr und 14.00 Uhr):

ich bin flexibel

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere diese. Ich bin darüber informiert, dass ich einen vereinbarten Termin, den ich nicht wahrnehmen kann, mindestens 24 Stunden vorher absagen muss. Außerdem ist mir bekannt, dass unentschuldigt nicht wahrgenommene oder nicht rechtzeitig abgesagte Termine mit 50,00€ privat in Rechnung gestellt werden.

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